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            實施優質護理與公立醫院改革--郭燕紅副司長在第三次醫院護士崗位管理工作研討會上的講話摘要
            來源:上海梅山醫院 上傳時間:2012-12-17 瀏覽次數:4992

            來源:衛生部醫政 日期:2012-11-22

             

                加強護理工作的必要性和緊迫性:現代醫院是一個由多學科、多專業組成的,服務對象多元化、服務過程多樣化、服務內容個性化,工作具有高技術、高風險、高情感投入的即所謂“三高”的機構,醫療質量、患者安全、醫療服務是任何地區、任何階段醫院管理的核心。而護理服務是保證和改進醫療質量的重要內容。為落實“以病人為中心”的宗旨,實踐包括診斷、治療、護理、康復等在內的“廣義的醫療”的全過程,臨床護理服務的模式及流程設計均須進行改革。
            優質護理的深刻內涵和意義:實施優質護理是一項系統工程,其特點在于,以降低成本、提高效率、提升品質、改善病人就醫體驗為目的;以病人為中心,以循證為基礎,優化流程、加速康復。其實施中應注重“三個點”:①落腳點,在于護士全面履行護理職責,不斷豐富內涵,拓展外延,為患者提供全面、全程、主動、專業、人性化的優質護理服務。②切入點,在于改革臨床護理服務模式,實施責任護士對患者的全面責任,即責任制整體護理,使責任護士對所負責的患者提供連續、全程的護理服務,包括專業照顧、病情觀察、治療、康復、健康指導等。對患者而言,在住院期間有責任護士負責;對護士而言,每位護士須負責一定數量的患者。責任制整體護理有利于增強護士的責任感,密切護患關系,密切醫護關系。③關鍵點,在于加強護士隊伍的科學管理,建立有效的激勵機制,調動護士工作的積極性。截至目前,優質護理服務工作的臨床實際開展結果顯示,其可降低35.71%的不良(意外)事件,尤其是病人跌倒和意外脫管發生率;提高出院病人護理滿意度至97.97%;2012年1-6月病人及家屬表揚信達4957封,錦旗392面,較去年同期增長率分別為117.51%和23.27%,成效顯著。
            實施優質護理是公立醫院改革的重要內容:實施優質護理及醫院護士管理的改革具有重要意義。目前阻礙臨床一線護士隊伍穩定和發展的突出問題包括:按身份管理,同工不同酬;按科室分配,多勞不多得;按年限晉升,限制職業發展;按功能分工,缺乏價值感;考核形式化,缺乏客觀性。這些問題導致臨床護士隊伍不穩定,加劇了臨床護士不足的矛盾。而護士占醫技人員50%,對醫院整體改革具有重要意義。在這種情形下,醫院護士管理的改革有利于鞏固已有成效,是推進優質護理工作深入、持久、形成長效機制的關鍵舉措;有利于解決護士隊伍管理中積聚的問題,調動護士在臨床工作的積極性、創造性,是解決醫院護士管理瓶頸問題的迫切需要;有利于在醫院人事、分配制度改革上尋求突破,是落實公立醫院改革要求的重要工作內容。《2011年公立醫院改革試點工作安排》中明確,要充分調動醫務人員積極性,完善人事和收入分配制度,營造良好的醫療執業環境,創造良好的職業發展條件。其中,完善人事和收入分配制度要求:全面推行聘用制度,基本完成崗位設置管理實施工作,實行公開招聘和競聘上崗,建立能進能出、能上能下的用人機制。《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》中強調,建立現代醫院管理制度:建立院長負責制和任期目標責任考核制度,落實公立醫院的用人自主權,實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院績效考核體系,健全以服務質量、數量和患者滿意度為核心的內部分配機制,提高人員經費支出占業務支出的比例,提高醫務人員待遇。嚴禁把醫務人員個人收入與醫院的藥品和檢查收入掛鉤。此外,醫院護士管理的改革是貫徹落實《護士條例》的具體體現。2008年國務院公布實施《護士條例》,規定了醫療衛生機構要履行護士管理的責任,包括保障護士的待遇,保證護士的配備,制定和實施護士的培訓計劃,落實護士的崗位責任制等等。
            優質護理實施中的兩項改革包括護理服務模式改革和護士管理方式改革,前者以實施責任制整體護理為切入點,為患者提供全程、全面、專業、人性化的護理服務,目的是讓患者滿意;后者則以實施崗位管理為切入點,為護士的配置、考核、分配、培訓、晉升以及職業發展建立激勵機制,目的是讓護士滿意。這兩項改革是維護護理工作公益性、調動護士工作積極性、保障可持續發展的運作新機制,有利于提高護理服務質量,提升護士隊伍積極性,從而推動公立醫院改革。郭副司長指出,開展優質護理服務工作的重要挑戰在于,在有限的預算內,能有足夠的人力,經過訓練和培養成為具有專業素養及能力的優秀人才,提供能夠保障患者安全的高質量的護理服務。
              實施護士崗位管理的工作思路是重重之重。其中,實施護士崗位管理的指導思想是以改革護理服務模式為基礎,以建立崗位管理制度為核心,以促進護士隊伍健康發展為目標,貫徹落實公立醫院改革任務要求,在改革臨床護理模式的基礎上,以實施護士崗位管理為切入點,從護理崗位設置、護士配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓等方面制定和完善制度框架,建立和完善調動護士積極性,激勵護士服務臨床一線,有利于護理職業生涯的機制。重點工作任務則主要包括:①科學設置護理崗位。按照科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則,明確護理崗位、崗位職責和任職條件,建立崗位責任制度,提高管理效率。真正做到使護士的經驗能力、技術水平、學歷、專業技術職稱與崗位的任職條件相匹配,實現從護士身份管理到護士崗位管理的轉變。②合理配置護士數量。臨床護理崗位考量的因素包括崗位工作量、技術難度、專業要求和工作風險等。病房護士的配備應當遵循責任制整體護理工作模式的要求:普通病房實際護床比大于0.4:1,每名護士平均負責的患者不超過8個;重癥監護病房患比(2.5~3.0):1;新生兒監護病房護患比(1.5~1.8):1;門(急)診、手術室等部門則應當根據門(急)診量、治療量、手術量等綜合因素合理配置護士。同時,根據不同專科特點、護理工作量實行科學的排班制度:需要24小時持續性工作的臨床護理崗位應當科學安排班次;護理工作量大、危重患者較多時,應當增加護士的數量;護士排班兼顧臨床需要和護士意愿。制定護士人力緊急調配預案,建立機動護士人力資源庫,及時補充臨床護理崗位護士的缺失,確保突發事件以及特殊情況下臨床護理人力的應急調配。③完善績效考核制度。醫院應當以崗位職責要求為基礎,以日常工作和表現為重點,建立并實施護士定期考核制度,包括護士的工作業績考核、職業道德評定和業務水平測評,考核結果應與護士的收入分配、獎勵評優、職稱職務晉升掛鉤。工作業績考核包括護士完成崗位工作的質量、數量、技術水平及者滿意度等情況;職業道德評定包括護士尊重、關心、愛護患者,保護患者隱私,注意溝通,體現人文關懷,維護患者權益的情況;業務水平測評包括護士規范執業,正確執行臨床護理實踐指南和護理技術規范,為患者提供整體護理服務和解決實際問題的能力。注重臨床表現和工作業績,并向工作量大、技術難度高的臨床護理崗位傾斜,形成有激勵、有約束的內部競爭機制,體現同工同酬、多勞多得、優績優酬。完善護士專業技術資格評價,使護士職稱晉升更加注重工作業績、技術能力,更加注重醫德醫風,更加注重群眾滿意度。倡議可依據國家有關規定放寬職稱晉升的外語要求,不對論文、科研作硬性規定。④加強護士崗位培訓。建立并完善護士培訓制度,根據本醫院護士的實際業務水平、崗位工作需要以及職業生涯發展,制定、實施護士在職培訓計劃,加強護士的繼續教育,注重新知識、新技術的培訓和應用。護士培訓要以崗位需求為導向,崗位勝任力為核心,突出專業內涵,注重實踐能力,提高人文素養,適應臨床護理發展的需要。加強新護士規范化培訓,新護士規范化培訓應當包括護士素質、護士職責、服務理念、醫院規章制度、診療護理規范和標準、責任制整理護理的要求及臨床護理技術等。以臨床科室帶教式為主,在醫院內科、外科等大科系進行輪轉培訓,提高護士為患者提供整體護理服務的意識和能力。加強專科護理培訓,根據臨床專科護理發展和專科護理崗位的需要,按照衛生部和省級衛生行政部門要求,開展對護士的專科護理培訓,重點加強重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業領域的骨干培養,提高專業技術水平。加強護理管理培訓,從事護理管理崗位的人員,應當按照要求參加管理培訓,包括現代管理理論在護理工作中的應用、護士人力資源管理、人員績效考核、護理質量控制與持續改進、護理業務技術管理等,提高護理管理者的理論水平、業務水平和管理素質。⑤保障合同制護士權益。根據核定的人員編制標準,落實護士編制,醫院不得隨意減少編制內護士職數而增加編外聘用合同制護士;落實國家有關工資、崗位津貼、福利待遇等規定,保證聘用的合同制護士和編制內護士享有同等待遇;合同制護士同樣享有參加繼續教育、職稱晉升等權利;根據服務規模、床位數量和床位使用率等因素,動態調整護士配置數量并落實護士編制,保證醫療護理質量。
              總之,護士崗位管理的內涵在于激勵護士,把優質護士留在臨床一線、重癥病人的身邊。醫院護士管理的改革應貫徹兩條主線,一條主線是以病人為中心,實行責任制整體護理,為患者提供全程、全面、專業、人性化的優質護理服務;另一條主線是以臨床護士為中心,加強科學管理,充分調動護士在臨床一線工作的積極性、創造性,讓廣大護士在工作崗位上各展其才。醫院要通過加強內部管理、完善體制機制,努力實現“三個轉變”,即在發展方式上,從規模擴張型轉向質量效益型;在管理模式上,從粗放式管理轉向精細化管理;在投資方向上,醫院支出要從投資醫院發展建設轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平,實現提高效率、提高質量、提高待遇的“三個提高”。   

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